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宁波市鄞州区医疗保障局“四个一”实现数字化精准扶贫
宁波市医保局
2021-06-16 16:14
为进一步抓好脱贫攻坚政策的有效落实，确保医疗救助不缺位、精准脱贫不断档，鄞州区医疗保障局在充分发挥医疗救助“一站式结算”系统功能基础上，提升内部数据流转效率，加强对因病致贫、因病返贫参保人员的动态监测，实现医保数字化精准扶贫。
第一，资助参保数字化管理，一个不少。一是参保平台“动态化”。充分利用医疗救助“一站式结算”系统参保信息动态变化数据，实时共享本区人员参保情况，精准锁定未参保人员，实现精准资助参保。二是参保状态“具象化”。在21个镇（街道）建立医保联络员队伍，全面摸排本区人员未参保及医保无待遇情况，进一步了解人员死亡、外地就学、市外参保等情况，彻底做到人员底数清、情况明，截至5月底资助参保5820人。
第二，医疗救助线上结算，一次不跑。建立救助对象动态维护“第一时间、专人负责、全程跟踪”机制，24小时内纳入一站式结算平台，缩短从救助待遇认定到线上实时交易的时间差，借助医保系统的延伸性，将医疗救助一站式结算系统与医保系统完全融合，救助对象只要医保待遇和救助待遇正常即可实现本地定点医药机构和异地联网的医疗机构同步实时结算，达到医疗救助零跑腿。截至5月底，当年度线上实时交易达5万余人次，结算金额455万余元。
第三，医疗救助零星申报，一窗通办。率先实现救助零报业务“一卡通办、一窗通办”，按照医疗救助“3+N”的服务要求，精简流程，全面梳理困难群众医疗救助办理流程，理清事项办理各个环节，精简事项办理流程及所需材料，让数据多跑腿，实现困难对象在医保窗口只需跑一次，提交一次资料，即可完成医保报销、医疗救助、医疗补助三个业务，办结后的5个工作日内，报销和资助款就会打到个人银行账户上。
第四，困难群众高额医疗费用，一管到底。每年年初利用医疗救助系统和医保系统筛查上一年度个人负担超过5万元的低保、低边、特困供养人员进行专项化解，将数据推送至民政局、慈善、残联等部门进行审核救助，并且全程跟踪救助进度。2020年共化解2019年度高额医疗费用困难群众11人，化解金额26.9万余元，化解率100%；2021年共化解2020年度高额医疗费用困难群众9人，化解金额65.49万元，化解率90%。
编辑：本站编辑
标签：宁波,精准扶贫
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